• 【照護技巧】六大灌食障礙排解

    整理、攝影/照護誌編輯部

    灌食時,除了灌食前的配方製作、用物準備,灌食後管子的沖洗清潔,過程中如果發生突發狀況,患者反應出現異狀,你該怎麼辦?  


     障礙1 塞管 

    可能原因 

    1. 製備食物沒有磨勻,或是灌食後忘記沖洗管子。
       
    2. 把藥物混在食物裡,導致兩者發生交互作用,或藥性因此改變而塞住管路。
       

    ✓ 排解方法

    1. 藥物與食物最好分開灌食,諮詢過醫師意見同意後,才能把兩者混在一起灌。
       
    2. 製備配方前,務必先將藥物、食物泡製均勻,灌完後,管子要立即用溫開水沖洗。灌食空針的材質,如果是用塑膠做的,最好用冷水沖洗,以免空針長期遇熱而變形。
       
    3. 管子裡的硬塊可用溫開水,或加白醋一比一比例混合溶解,就可抽出阻塞物,再用溫開水來回沖洗。如果還是不行,就必須更換新管子。



     障礙2 腹脹 

    可能原因

    1. 一次餵食的量太多,或灌食次數太頻繁,患者可能沒辦法吸收。
       
    2. 灌食速度太快,可能灌入空氣。
       
    3. 配方裡的食物溫度太高或太低。
       
    4. 灌食完,讓患者立即平躺,阻礙消化吸收。
       
    5. 患者具有乳糖不耐症。
       

    ✓ 排解方法

    1. 宜少量多餐,餐與餐之間最少要隔3小時以上。
       
    2. 放慢灌食速度,並調整管子,重新插入到適當位置。
       
    3. 管子裡的硬塊可用溫開水,或加點白醋一比一比例混合溶解,就可抽出阻塞物,再用溫開水來回沖洗。若還是不行,就必須更換新管子 。
       
    4. 食物製備溫度建議接近室溫或體溫37度C。
       
    5. 使用不含乳糖的配方。



     障礙3 噁心、嘔吐 

    可能原因

    1. 管子放置位置不正確。
       
    2. 餵食速度太快或超過配方量。
       
    3. 患者本身會緊張、焦慮。
       

    ✓ 排解方法

    1. 重新插管。當患者出現嘔吐狀況,先讓患者側躺,將頭側向一邊,然後打開胃管,讓積在胃裡的食物流出,以免患者嗆到。
       
    2. 放慢灌食速度,並減少餵食量。
       
    3. 輕聲和患者說話,或用半哄半騙的方式,想辦法讓患者安心。

     

     障礙4 腹瀉 

    可能原因

    1. 食物太冷、配方或灌食器受到汙染。
       
    2. 灌食方法錯誤,如灌食速度太快,會引起消化不良。
       
    3. 患者具有乳糖不耐症。
       

    ✓ 排解方法


    (圖片來源:Nicole-Abalde-flickr)
     

    1. 要準備用來灌食的食物,在室溫放置下不能超過6小時。製備過程時,要注意保持食物的新鮮、衛生,和灌食用具的清潔。
       
    2. 整組灌食食物與器具,每隔4到8小時就得更新,餵食管子要每天更新。沒餵完的灌食液,須避免與新的灌食液混在一起。
       
    3. 放慢灌食速度外,也可稀釋食物配方的濃度,開始時可以1比2-4倍比例稀釋,再在灌食液中加入蘋果醬、果膠、香蕉薄片,逐漸增加配方的濃度。
       
    4. 改用不含乳糖的灌食配方。

     

     障礙5 便秘 

    可能原因

    1. 患者因長時間臥床,導致活動量不夠,而造成腸道蠕動變慢。
       
    2. 水喝太少、食物纖維攝取不足
       

    ✓ 排解方法

    1. 增加患者活動量,鼓勵患者步行。或向復健師請教,適合患者做的復健運動。
       
    2. 補充適當水分、高纖維食物,或使用軟便劑,配方裡也可添加棗子汁,有助改善患者便秘現象。有些便秘患者,也容易因腹脹而伴隨噁心、嘔吐症狀發生。  

     

     障礙6 嗆到 

    可能原因

    1. 意識不清或昏迷患者,有時會因為還沒消化完前一餐的食物,而延後排空時間。
       
    2. 灌食前,忘了將患者頭部抬高。
       

    ✓ 排解方法

    1. 開始灌食前,都須先反抽患者胃裡的食物,檢查前一餐的食物是否消化完畢,確定後才能再餵食。  
       
    2. 100cc以上的,則必須延後餵食。
       
    3. 灌食時,應把患者的頭頸抬高30度至45度,灌食後休息一小時左右,才能平躺,以免患者吸氣時,把灌入的食物吸入肺中,引起吸入性肺炎。

     

        認識管灌飲食    
     

    當病人吞嚥相當吃力,甚至無法用口進食,但腸胃消化功能仍維持正常,就須暫時或長期使用管灌飲食。簡單來說,管灌飲食是一種營養補給途徑, 也就是一種進食方法,像頸部剛動完手術的患者,也就可能需要短期採用這種方式來進食。  

    在養護機構裡,有時會看到插著鼻胃管的長者,
    他們雖然無法用嘴巴吃飯,但腸胃還是能正常消化,就不需要打靜脈注射,只要將食物均勻磨碎打成液狀,再經由鼻胃管送進長者的胃與腸道裡,就能解決進食問題了。

         

      *本文同步刊登於Care 照護誌第一期

     

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