• 【照護技巧】管灌餵食與鼻胃管的照護技巧

    整理撰文/趙光鹽

    長期吞嚥困難或是無法進食的長者,為了維持其身體機能及營養,經醫師評估過後,需留置鼻胃管進行灌食。


    在照顧管灌餵食的長者時,有許多細節需要留意,以避免因人為疏失而引發消化不良、吸入性肺炎等問題。

     

    ● 灌食前的準備工作:
     

    1. 進行灌食前,照護者需先用清潔液將雙手洗乾淨。
     

    2. 讓長者維持半坐臥的姿勢(背部與床之間約 30 度以上),若無法維持坐臥者可採左側臥姿。但無論是半坐臥或是左側臥姿,都必須要以枕頭或被子協助維持姿勢。
     

    3. 灌食前請留意,務必要確定鼻胃管是否在胃裡:
     

    ✤ 檢視固定鼻胃管的易拉膠/透氣膠帶是否鬆脫,以及刻度是否正確。
     

    ✤ 打開鼻胃管頭蓋,將鼻胃管開頭置入水中打開前須先反摺,或是先蓋上蓋子,置入水中後再打開蓋子,以避免空氣跑入造成腸胃脹氣看有沒有氣泡產出,如果有,表示鼻胃管可能在氣管中而非胃部 
     

    ✤ 若發現鼻胃管不在胃中,應儘速就醫,請勿擅自將鼻胃管向內推。
     

    4. 鼻胃管位置確定無誤後,先以灌食空針反抽查看胃內容物,以評估上一餐消化的狀況,若反抽的消化液超過 100cc 以上時,則暫停灌食,反抽出來的消化液需再灌回去,1~2 小時後再進行反抽評估,若反抽物少於 100cc 則可進行灌食。

    *反抽物若呈現咖啡、暗紅、鮮紅色(需先排除非食物本身的顏色),請儘速就醫,查看是否有上腸胃道出血的狀況。
     


    ● 灌食時的注意事項:

    1. 灌食前先灌入 20 ml 的溫開水,以確保管路通暢。
     

    2. 每次的灌食量約 200~400cc,每 2~4 小時灌食一次(可依長者的接受度及消化狀況進行調整)。
     

    3. 灌食前先將:
    ➤ 鼻胃管反摺,灌食空針插入胃管口,
    ➤ 再倒入欲灌入的流質食物,
    再將灌食空針舉高,超過病人胃部約 45 公分,
    ➤ 緩慢放開反摺的胃管,利用重力讓食物自然緩慢地流入胃中,
    ➤ 灌食速度以 200cc /3-5 分鐘灌完。
     

    4. 灌食過程中需留意長者的反應,若覺得胃脹胃痛或是噁心想吐,就放慢灌食速度或是暫時停止灌食。

     


    ● 灌食後該做些什麼:
     

    1. 灌食後,需再灌入20~30 ml 的溫開水沖洗鼻胃管,避免食物殘留,導致鼻胃管阻塞。
     

    2. 灌時後,請先維持灌食姿勢約 0.5~1 小時,避免消化不良造成腹脹或嘔吐。
     

    3. 灌食用具以清水洗淨後晾乾,置於清潔容器內保存。
      

    提醒您灌食中若有下列情況,應立即停止灌食並立即就醫:

    1. 突然劇烈咳嗽或呼吸急促。
     

    2. 阻力大且無法灌食。
     

    3. 出現腹痛或嘔吐情況,停止灌食後狀況仍未改善。
     

    4. 鼻胃管滑出,或不確定是否在胃中。
     

    5. 反抽物的顏色呈現咖啡、暗紅、鮮紅色(需先排除為食物本身的顏色)。

     

    ● 鼻胃管照顧
     

    由於鼻胃管可能要留置在長者身上一小段時間,也可能是長期留置;所以在照顧上,也請大家留意以下重點,以維持長輩的感受舒適,並保持鼻胃管在正確的位置。
     

    • 口腔清潔:

    留置鼻胃管的長者,雖然比較少,甚至完全不從嘴巴進食,但仍然需要進行口腔護理。每天至少須清潔口腔一次,才能維持長者的口、鼻清潔與衛生。
    *若長輩意識清醒可配合,建議仍以刷牙進行清潔。 

     
    • 維持管路固定及易拉膠/透氣膠帶更換:

    1. 以十字法固定鼻胃管,並於易拉膠、透氣膠帶上標示固定位置。膠帶末端可以反摺一小角,方便下次拆換。
     

    2. 每天都要更換固定鼻胃管的易拉膠,更換前可先輕輕擦拭臉部的皮膚,以去除殘留在臉上的黏膠,且須更換膠帶黏貼的位置。
     

    3. 為避免管子固定在鼻腔的同一個部位,造成鼻翼受壓而產生壓瘡,鼻胃管可固定於左側或向右側,但避免向上固定(容易折到),亦可輕微旋轉鼻胃管,但請務必小心避免拉出管子,且須留意,不要影響鼻胃管所插入的深度。
     

    4. 若管路不慎拉出,切勿自行推入,應告立即就醫處理。
     

    5. 男性長者若因鬍子太長,可先刮除鬍子,方便固定管路。


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    參考資料:

    蘇麗智、簡淑真、劉波兒、蘇惠珍、林靜娟、呂麗卿…葉秀珍等(2008).鼻胃管灌食法.實用基本
    護理學下冊 (五版,108-112頁).台北:華杏。
    台灣長期照顧專業協會